Шрифт
Source Sans Pro
Размер шрифта
18
Цвет фона
© Иванова Н. А., 2016
Введение
Сегодня я – успешный, уверенно идущий по жизни человек. У меня есть любимое дело в жизни – я работаю судебно-медицинским экспертом; есть несколько увлекательных хобби. Мы любим путешествовать всей семьёй и открывать для себя что-то новое.
А в далёком 1999 году, когда мне исполнилось 13 лет, всё было совсем по-другому. Лучше всего моё настроение того времени отражено в песне ДеЦла «Мои слёзы», которую я тогда часто слушала:
Вот такой невесёлой была моя жизнь (это ещё ДеЦлу повезло, что был Интернет, к нам его провели только 8 лет спустя). Вернее, таким было моё отношение к жизни. Таким – мрачным и однообразным – я видела мир на одном из этапов своего жизненного пути. Мне хотелось уйти от реальности, хотелось «кайфа», я начинала пробовать алкоголь, а ещё слышала, что существуют вещества, которые помогают «забыться» – наркотики. В моём окружении достать их было негде, а потом они стали мне совсем не нужны. В 14 лет я дала слово, что никогда их не попробую, и слово своё держу, хотя по жизни мне встречались люди, предлагавшие попробовать «лёгкие» наркотики.
Я хочу рассказать, как мои серые дни обрели яркие краски и как я нашла любимое дело. Хочу рассказать, что бы со мной произошло, если бы я тогда всё-таки попробовала наркотики и стала принимать их регулярно.
Во время учёбы, а затем и работы судебно-медицинским экспертом я видела разные стороны человеческой жизни. Вернее, того, что происходит после жизни. Целью моей работы является установление причины смерти человека. Меня нередко спрашивали: «Не страшно ли работать в судебно-медицинской экспертизе?». Я отвечала: в целом – не страшно. Но страшно, и даже очень, когда твои ровесники (20 лет, 21, 22 и т. д.), молодые парни и девушки, лежат на столе, как большие куклы, неподвижные, с белыми или синюшными лицами, со следами уколов в вену. Они как живые, спящие, и кажется, что они вот-вот проснутся. Но они не просыпаются.
Мои коллеги, руководители и друзья неравнодушны к этой проблеме. Некоторые из них много лет занимались вопросами научного изучения наркомании и тех изменений, которые обнаруживают в организме наркомана после смерти [1–4] (в квадратных скобках указаны ссылки на источники литературы, список – в конце этой книги). Они установили, что срок жизни наркоманов от начала регулярного употребления наркотиков невелик (в среднем 1–5 лет, реже более 5 лет) [1]. Эти люди умирают от передозировки, от болезненных изменений внутренних органов и других причин, о которых мы поговорим на страницах этой книги.
Я хочу рассказать тебе в доступной форме, какие изменения происходят в организме наркомана, а также при излишнем регулярном употреблении алкогольных напитков. Мой рассказ будет основываться на принципе игры «Найди десять отличий», то есть рядом будут располагаться картинки здоровых и больных органов, и нужнобудетнайтиотличия (конечно, недесять, аодно-двасамых главных). Ты погрузишься в загадочный мир микроскопии и откроешь для себя много нового.
В первой главе ты узнаешь, какие изменения наблюдаются в организме при постоянном употреблении наркотиков и алкоголя; во второй главе мы с тобой представим последние часы жизни наркомана, умирающего от передозировки, а ты будешь учеником судебно-медицинского эксперта, исследующего труп погибшего; в третьей главе поговорим о выборе жизненного пути, о стремлении к достижению целей. Я расскажу тебе, как сама сделала свой выбор и встала, образно говоря, «по эту сторону стола», то есть стала экспертом, а не наркоманкой, лежащей у эксперта на столе. Если тебе будет скучно читать первую главу – переходи ко второй, а если интересно почитать только про выбор жизненного пути – читай третью. Но чтобы понять идею книги в целом, лучше прочитать всё! Ты можешь первый раз прочитать «бегло», не вдаваясь в подробности, а потом вернуться и внимательно перечитать заинтересовавшие тебя главы, рассмотреть иллюстрации.
Чтобы начать увлекательное движение по страницам этой книги, надо определиться с терминологией. Наркотики – это, по сути, яды, наносящие существенный вред организму, вызывающие зависимость.
Среди многочисленных научных определений наркотиков хотелось бы привести следующее: «Вещества, воздействующие на нервную систему и изменяющие психику, являются психоактивными. (…) Психоактивные вещества, запрещённые законодательством, считаются наркотиками» [5]. Официальный документ в Российской Федерации – это «Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров…» [6].
В разговорной речи существует условное деление наркотиков на «тяжёлые» и «лёгкие». К «тяжёлым» прежде всего относятся опиаты и опиоиды. Опиаты – производные веществ – алкалоидов опия. Эти вещества известны на протяжении многих столетий, их получали различными способами из опийного мака (опий, морфий). В последующем вещества с похожей химической структурой начали синтезировать в лабораториях, они получили название «опиоиды» – героин (его научное название – диацетилморфин), метадон и др. Опиаты и опиоиды использовались в медицине с разными целями, в основном для обезболивания. Применяют некоторые из них и сейчас, но ограниченно, их оборот контролируется законом.
Опиаты и опиоиды способны вызвать тяжёлую физическую и психологическую зависимость. Со временем характер ощущений меняется, возникает потребность в увеличении дозы наркотика. Попытка бросить вредную привычку вызывает «синдром отмены», «ломку» – выраженные физические страдания. Этот переход хорошо описан в 1821 году английским писателем Томасом де Квинси. Он сначала принимал опиум с целью обезболивания и испытывал умиротворение, положительные эмоции, затем стал принимать его регулярно, а потом восприятие наркотика изменилось:
«…власть опиума давно уж не покоится на чарах удовольствия; нет, держится она исключительно силою страданий, кои вызваны стремленьем освободиться от пагубной привычки… Я сознавал, что умру, коли не укрощу своих опиумных пристрастий, – и положил себе скорее погибнуть, но отказаться от них… И в день сей начал я свой опыт… В первые шесть недель опыта признаки течения моей болезни были таковыми: ужасная раздражительность и возбуждение всего организма; что ж до желудка, то к нему вернулись жизнь и чувства, – но лишь с великой болью; обуреваем беспокойством днем и ночью, я спал, не знаю – был ли это сон, – за сутки не более трех часов, причем так беспокойно и неглубоко, что слышал всякий звук вокруг меня; нижняя челюсть постоянно опухала, рот покрывался язвами, множились и другие болезненные явления, печальные, но скучные для описания… безудержное чихание, ставшее невыносимо мучительным и длившееся порой по 2 часа кряду…» [4, 7].
На страницах этой книги будем говорить в основном о наркотиках из группы опиатов и опиоидов, так как воздействие их на организм хорошо изучено и они чаще встречаются в практике эксперта. Поговорим и о так называемых «лёгких» наркотиках (в частности, о курительных смесях, «спайсах»), которые на самом деле неправильно называть «лёгкими» из-за их непредсказуемости. Мы не будем рассматривать здесь все существующие наркотики, информация о них есть в энциклопедиях, справочниках. Цель моей книги – поделиться с тобой опытом своей интересной работы и поговорить о выборе жизненного пути.
Глава 1. Изменения в организме при длительном употреблении токсических веществ
Вспомним немного из курса биологии. Организм человека, как и большинства живых организмов, состоит из клеток. Клетка (рис. 1) – это маленькая единица живого мира, представляющая собой целую «фабрику» по производству различных веществ. В ней одновременно происходит множество биохимических процессов, разные механизмы работают слаженно.
Размеры каждой клетки человеческого организма очень лы – 7—200 микрометров [8]. Для сравнения представь себе красную мякоть арбуза, вспомни, что она состоит из множества «зёрнышек» – это клетки размером до нескольких миллиметров [9]. А клетки организма человека почти в 1000 раз меньше. Поэтому мы не видим каждую клетку в отдельности, но они объединяются в группы (рис. 2, 3), составляя ткани. Каждый орган человеческого тела состоит из множества клеток. А количество клеток во всём организме человека составляет примерно 100.000.000.000.000 (100 триллионов, или 1014) [10].
Для изучения строения тканей и изменений, вызванных различными заболеваниями, тонкие срезы тканей изучают под микроскопом (рис. 4, 5). Большинство клеток бледные, почти бесцветные, поэтому для исследования их окрашивают специальными красителями (в этой книге будут показаны препараты со стандартной окраской веществами гематоксилином и эозином). Для создания книги я изучала препараты органов и тканей людей, погибших от отравления наркотиками, от заболеваний, вызванных длительным приёмом наркотиков и/или этилового спирта, а также от других причин.
Рис. 1. Строение клетки. Каждая клетка состоит из ядра и цитоплазмы с органеллами, покрыта клеточной мембраной (оболочкой)
Рис. 2. Участки слизистой оболочки желудка (2А) и аппендикса (2Б) под микроскопом. Множество клеток, объединяясь в группы, формирует ткани, иногда образуя красивые «узоры». Увеличение примерно в 150–200 раз
Рис. 3. Многообразие тканей в одном препарате. Участок стенки пищевода под микроскопом. Рисунки 3Б, В, Г, Д представляют собой фрагменты того же рисунка 3А, только при большем увеличении (3А – увеличение примерно в 40 раз; 3Б, В, Г, Д – примерно в 400 раз). Стенка органа состоит из слоёв, а каждый слой – из множества клеток. 3Б – слой клеток, покрывающий другие ткани, выполняющий функцию защиты от внешних воздействий. 3В – мышечная ткань. 3Г – в центре рисунка – кровеносный сосуд (артерия) с кровью. Поперечный срез. 3Д – нервный стволик (поперечный срез)
Примечание. Чтобы ты хорошо представлял себе, что такое «поперечный срез», сравни кровеносный сосуд с трубочкой, которую разрезали поперёк и смотрят в разрез сверху. При этом видно колечко – поперечный срез трубочки. Таких «трубок» и «трубочек» в нашем организме много: кроме сосудов, по которым течёт кровь, это ещё и дыхательные пути (трахея и бронхи), система протоков различных желёз, различные отделы кишечника и др. А вот нервные стволики можно сравнить не с трубочкой, а с верёвкой: они не пустые внутри.
Рис. 4. Большинство фотографий, размещённых в данной книге, были сделаны на этих микроскопах (Биомед-6 и Биомед-4 ПР)
Рис. 5. Общий вид и размеры микропрепаратов. Такие маленькие кусочки тканей становятся объектами исследования эксперта. Данные препараты взяты из учебного комплекта «Набор микропрепаратов по гистологии»
При регулярном употреблении наркотиков в течение длительного времени, при употреблении больших количеств алкоголя в течение нескольких лет в организме человека развиваются сходные изменения, которые специалисты называют признаками хронической экзогенной (от «экзо» – поступающий извне, снаружи) интоксикации.
Самые яркие изменения развиваются в печени. Печень в нашем организме выполняет важные функции, о которых ты уже, скорее всего, знаешь из курса биологии. В ней образуются необходимые для организма вещества (белки, углеводы, компоненты желчи и др.), проходят многие обменные процессы, она запасает полезные вещества, является барьером для вредных веществ, попавших из окружающей среды. Печень можно отнести к жизненно важным органам: если она не способна выполнять свою работу, происходит постепенное отравление организма продуктами жизнедеятельности и веществами, поступающими извне, и через некоторое время человек умирает.
Посмотри на рис. 6. Обрати внимание на розовые клетки и клетки с белыми круглыми образованиями. Розовые клетки – здоровые, «нормальные», работающие клетки. Белые круглые включения – это большие капли жира, откладывающиеся в клетке при воздействии токсического фактора (алкоголь, наркотики). Посмотри, разве может такая изменённая клетка работать нормально, если почти всю цитоплазму занимает капля жира? И если таких клеток много, то нарушается работа печени в целом.
У людей, употребляющих наркотические вещества внутривенно, часто обнаруживаются признаки воспаления ткани печени – хронического гепатита. Это связано с использованием одних и тех же шприцов разными людьми в одной компании наркоманов: те, которые уже больны гепатитом, заражают других, так как заболевание вирусное, передаётся через кровь. Вирус внедряется и повреждает клетки печени, развивается реакция организма – воспаление. Под микроскопом наблюдаются скопления различных клеток иммунной системы (преобладают клетки хронического воспаления – лимфоциты, рис. 7), отмечается гибель некоторых рабочих клеток печени.
Рис. 6. Отложения жира в клетках печени. Эти изменения более характерны для алкоголизма, но встречаются и при употреблении других вредных веществ. 6А – обзорный снимок (увел. примерно в 150 раз), 6Б – отложения жира при большем увеличении микроскопа (в 400 раз), 6В – клетки печени в норме (для сравнения), увел. в 400 раз
По истечении некоторого времени включается особый механизм и в печени разрастается нерабочая ткань, формируя структуры в виде колец (рис. 7, 8). Множество колец замыкается, сохраняются лишь отдельные островки рабочей ткани (рис. 8В). Печень становится бугристой, такое состояние называется циррозом (рис. 8А). Цирроз развивается в исходе различных заболеваний печени и во многих случаях приводит к смерти человека.
Рис. 7. Разрастания нерабочей ткани в печени, скопления клеток хронического воспаления, отложения жира в клетках (увел. в 100 раз). Здоровых клеток осталось немного. На микрофотографии видно, как нерабочая ткань начинает формировать структуру в виде кольца
Справка. Воспаление – это защитная реакция организма на чужеродное вторжение: микробы, вирусы, инородные тела и др. [11]. Воспаление может быть как острым, так и хроническим. Внешние проявления острого воспаления были описаны ещё в древности: покраснение, припухлость, повышение температуры поражённого участка, боль, нарушение функции органа. На микроскопическом уровне воспаление – сложный процесс, цель которого – с помощью различных клеток убрать, уничтожить чужеродный агент и восстановить целостность ткани.
В поражённом участке ткани в большом количестве обнаруживаются клетки воспаления. При остром воспалении преобладают клетки, называемые нейтрофильными лейкоцитами, при хроническом наблюдаются скопления лимфоцитов, плазмоцитов (рис. 7).
Рис. 8. Цирроз печени – исход тяжёлых хронических заболеваний этого органа. Представляет собой сильное разрастание нерабочей ткани в печени. 8А – макрофотография изменённого органа; 8Б – печень здорового человека (рисунок для сравнения); 8В – цирроз печени под микроскопом (увел. примерно в 40 раз)
Серьёзные изменения при регулярном употреблении наркотиков и длительном употреблении больших количеств этилового спирта наблюдаются в сердце. Эти изменения во многих случаях никак себя не проявляют на протяжении жизни; первым и единственным проявлением бывает внезапное смертельное нарушение ритма сердца. Когда судебно-медицинский эксперт устанавливает, что основной причиной смерти молодого человека было заболевание сердца, родственники начинают сомневаться: «Он же молодой, как он мог умереть от болезни сердца?» А у него было сердце «в сеточку»…
У здорового человека в рабочей ткани сердца (миокарде) есть тонкие прослойки соединительной ткани, в них располагаются сосуды, питающие работающие клетки. Там же располагаются нервные волокна, по которым проходят импульсы, «сигналы», обеспечивающие слаженную, синхронную работу множества клеток. Эту синхронную работу называют ритмом сердца. У наркоманов тонкие прослойки соединительной ткани разрастаются, со временем образуя «сеточку» (рис. 9), это нарушает прохождение нервного импульса. Внезапно, на фоне кажущегося здоровья, возникают нарушения ритма, сердце сокращается хаотично и при отсутствии срочной медицинской помощи наступает смерть человека.
Кроме этого, при длительном употреблении токсических веществ наблюдаются отложения жира в сердце (больше характерно для алкоголизма): разрастания жировой ткани снаружи (вокруг рабочей ткани сердца, рис. 10), между группами рабочих клеток сердца (рис. 11), а также отложения жира внутри самих клеток сердца. Весь этот жир является «балластом» для сердца, возрастает масса этого жизненно важного органа, нарушается его структура.
При введении наркотического вещества внутривенно в кровь попадают, кроме самого наркотика, различные примеси и бактерии. Это может привести к повреждению внутренней оболочки сердца, особенно ткани, покрывающей створки клапанов. В месте повреждения образуется сгусток крови (тромб, рис. 13), в нём могут размножаться бактерии. Развивается заболевание, называемое эндокардитом, которое проявляется периодической лихорадкой. Для наркоманов особенно характерно поражение трехстворчатого клапана (расположен на границе правого предсердия и правого желудочка сердца). Кусочки тромба способны отрываться и уноситься с кровью, закупоривая сосуды. Из правого желудочка сердца фрагмент тромба по току крови попадает в лёгкие. Он проходит крупные сосуды, но застревает в более мелких. Участок лёгкого лишается снабжения кровью, а значит, питания и дыхания, клетки этого участка погибают. Если присоединяется инфекция, развивается воспаление лёгких (пневмония, рис. 14).
Рис. 9. А – «Сердце в сеточку» – разрастание нерабочей ткани среди рабочих клеток сердца. Рабочие клетки розового цвета, а нерабочая ткань бледная, почти белая. 9Б – ткань сердца здорового человека. Увел. в 100 раз
Рис. 10. А – Отложение большого количества жировой ткани в наружной оболочке сердца. 10Б – сердце с относительно небольшим количеством жировой ткани (для сравнения). Макрофотографии
Рис. 11. А – Очаги жировой ткани в сердце. Выглядят как скопления белых пустых клеток (при другой окраске жировые клетки будут иметь другой цвет). 11Б – ткань сердца здорового человека. Увел. в 100 раз
Рис. 12. Круглые пустоты в некоторых рабочих клетках сердца – отложение лишних, не нужных клетке веществ. В норме их не должно быть. Увел. в 400 раз
Рис. 13. Эндокардит с наличием тромба на поверхности створок клапана сердца. Пунктирной линией на рис. 13А обозначены границы тромба. 13Б – гладкая, ровная, без наложений внутренняя оболочка сердца здорового человека (такой же в норме должна быть оболочка клапана). Увел. в 100 раз
Рис. 14. Гной при воспалении лёгких (пневмонии). Множество мелких синих точек – скопление большого количества клеток острого воспаления, в основном нейтрофильных лейкоцитов. Они поглощают бактерии, которые размножились в ткани лёгких, и посылают сигналы – призывают на помощь другие клетки воспаления. Структуры органа не видно – ткань лёгких на этом участке погибла. Увел. примерно в 200 раз
В настоящее время изучены изменения головного мозга при хронической интоксикации, прежде всего алкоголизме. При длительно текущем заболевании уменьшаются размеры и масса мозга (рис. 15, 16) за счёт истончения преимущественно серого вещества – ткани мозга, в которой сконцентрированы нервные клетки. На первых этапах поражения мозга наблюдается слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, нарушения сна, может отмечаться повышенная чувствительность к обычным раздражителям (звуки воспринимаются слишком громкими, запахи – чрезмерно сильными, краски – яркими и др.) [12]. На следующем этапе появляются нарушения памяти, снижение интеллекта (достигающее в тяжёлых случаях степени слабоумия), эмоциональная неустойчивость и другие нарушения психических функций. В определённых ситуациях человек, страдающий алкоголизмом, может проявлять агрессию по отношению к окружающим людям. При этом заболевании резко снижается или утрачивается критическое отношение к своему состоянию: человек не осознаёт масштабы разрушения своего здоровья и может думать, что ничего страшного с ним не происходит [12].
При опиоидной наркомании на первый план выходят следующие изменения личности: человек теряет интерес к учёбе, оставляет свои увлечения, становится скрытным. Наркотики стоят дорого, а способность и желание трудиться у наркомана снижаются или теряются довольно быстро. В случае подростковой наркомании человек просто не успевает приобрести профессию. Он начинает обманывать окружающих, красть деньги у родителей, забирать из дома и продавать различные предметы. Некоторые наркоманы занимаются воровством на улице и попадают в тюрьму. В любом случае, наркотик становится смыслом их жизни – смыслом, приносящим страдания и боль как им самим, так и окружающим людям. Постепенно у них также отмечаются нарушения памяти, внимания, мышления и других психических процессов. За всем этим стоят глубокие нарушения обменных процессов в ткани головного мозга, гибель большого количества нервных клеток, разрушение связей между клетками.
Рис. 15. А – компьютерная томограмма головного мозга 43-летнего мужчины, страдающего алкоголизмом. Отмечается уменьшение размеров мозга, расширение желудочков, в которых содержится спинномозговая жидкость. 15Б – томограмма мозга здорового мужчины того же возраста
Рис. 16. Ещё один пример атрофии головного мозга. На рис. 16А, В видно, что извилины мозга истончены, уменьшены в размерах; борозды (промежутки между извилинами) расширены. 16Б, Г – макрофотографии мозга для сравнения (норма)
Выраженные изменения при употреблении токсических веществ наблюдаются в поджелудочной железе. Эта железа вырабатывает вещества, важные для процесса пищеварения, для контроля уровня сахара в крови. В некоторых ситуациях (острое отравление алкоголем, энергетическими напитками) возникает нарушение оттока пищеварительных соков и железа вместо пищи «переваривает» сама себя, так как образующиеся в ней вещества очень агрессивны (рис. 17). Это тяжёлое заболевание, называемое панкреонекрозом, приходится лечить в больнице, часто оно имеет смертельный исход (подробнее об этом в разделе «Энергетические напитки»).
В случаях выздоровления на месте погибших клеток разрастается нерабочая соединительная ткань (рис. 18). У человека начинаются проблемы с пищеварением, при большом объёме повреждения может развиться сахарный диабет, так как погибло много клеток, отвечающих за регуляцию уровня сахара в крови. Соединительная ткань постепенно образуется и при длительном употреблении алкоголя и наркотиков, в таком случае она может иметь вид «сеточки» (рис. 19). Кроме этого, при хронической интоксикации (более характерно для алкогольной) в ткани железы появляются очаги жировой ткани (рис. 20).
Употребление наркотиков оказывает влияние и на клетки половых желёз. Так, у мужчин исследователи отмечают существенное угнетение процесса образования сперматозоидов (рис. 21). Вследствие этого у наркоманов часто наблюдаются нарушения потенции, бесплодие и другие проблемы половой сферы. Согласно результатам исследования американских учёных, нарушения потенции могут сохраняться даже после прекращения употребления наркотиков [13].
Рис. 17. Панкреонекроз – гибель клеток поджелудочной железы. 17А – в центре рисунка хаос, не видно клеток, совсем не различима структура органа. 17Б – поджелудочная железа в норме. Увел. в 100 раз
